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让公立医院更公益———我市深化医药卫生体制改革综述
来源:井冈山报   作者:   发布时间:2019-02-20 09:22:30   点击数: 打印本页
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  (蒋阿平、邹建敏)民之所系,政之所向。

  聚焦民生热点抓改革,突出医药重点探新路。在深化医疗卫生体制改革的答卷上,吉安表现不一般:

  在全省公立医院综合改革效果评价中,吉安总体得分位于全省前列,并名列最后一批启动城市公立医院改革的设区市第1位;

  永丰县公立医院改革效果评价成绩在全省80个县(市)中名列第2位;

  吉安县健康扶贫工作,获国家卫生健康委员会办公厅、国务院扶贫办综合司通报表扬;

  2018年5月,泰和县代表全省迎接了2017年度公立医院综合改革效果评价工作,得到国检组的充分肯定。

  新一轮医改特别是党的十八大以来,吉安把深化医药卫生体制改革摆在经济社会发展全局的重要位置,以大健康为统领,坚持探索创新、突出重点、整体?#24179;?#30340;改革路径,以蹄疾步稳的姿态?#20013;?#28145;化公立医院综合改革,以抓铁有痕的力度扎实?#24179;?#20998;级诊疗制度建设,深化医改各项工作取得较好成效。

  向改革要动力,以体制机制创新促进医疗服务效能提升

  如何改变以往的管理方式,进一步提升公立医院的服务质量和服务效率,是深化公立医院综合改革的重中之重。

  突出顶层设计。我市组建市、县两级公立医院管理委员会,负责宏观决策,为深化公立医院综合改革提供基本遵循,同时建立以公立医院改革为重点的深化医改联席会议制度,负责研究解决改革?#24179;?#20013;的困难和问题,凝聚改革合力,使公立医院医疗服务效能提升步伐迈得铿锵:

  ———各级政府换种方式考核医院,倒逼改革落地、到位。我市引进第三方评价机制,制定全新公立医院绩效考核评价指标体系,将社会效益、医疗管理、服务质量、运行成本、可?#20013;?#21457;展等列入重点考核内容,考核结果与财政补助、医保支付、绩效工?#39318;?#39069;和院长薪酬等挂钩,倒逼医院在改革中进一步加强管理、提升效益。

  ———职能部门换种方式指导医院,助力医院向精细化管理升级。按照省、市部署要求,市医管委扎实?#24179;?#29616;代医院管理制度建设,积极开展章程制定试点工作,为全市医院积累经验,并全面落实三级公立医院总会计师制度,及时委派总会计师统筹管理医院财经工作,同时进一步加强公立医院党的建设,?#32321;?#20844;立医院改革发展的正确方向,有力?#24179;?#21307;院管理体系和?#21355;?#33021;力现代化。

  ———医院换种方?#28966;?#29702;职工,激发医务人员高效能工作的积极性。我市大力改革人事编制制度,在现有的公立医院编制总量内,逐步实行编制备案制,按实际开放床位数与工作人员1:1.3—1.7比例,核定公立医院岗位职数,提升医务人员职业上升空间,让大家有奔头;同时,改革医院薪酬制度,按照“两个?#24066;懟?#30340;要求制定市直公立医院绩效工?#39318;?#39069;管理办法,着力体现医务人员?#38469;?#21171;务价值,稳步提升医务人员薪酬水平,调动医务人员积极性,让大家有干劲。

  悄然间,踏实钻研业务的医生更多了,耐心贴心服务的医务工作者更多了,和风细雨的话语更多了……一系列改革,改出了公立医院新活力、新气象。

  向改革要活力,以做好价格与支付两篇文章有效减轻群众就医负担

  ?#24179;?#20844;立医院改革,如何实现既破除以药补医,让群众“看得起病?#20445;?#21448;能保障医院正常运行?

  面对这个问题,我市以实践破题:向改革要活力,着力做好价格与支付两篇文章。

  做好价格文章,我市有三招:

  建立医疗服务价格动态调整机制。稳步实施医疗服务价格调整,将取消药品加成和省?#20843;?#20449;封”招标及药品联合体议价腾出的空间,用于调整医疗服务价格,重点调整提升体现医务人员?#38469;?#21171;务价值的诊疗、护理、手术、康复和中医等医疗价格,进一步理顺医疗服务价格比关系,并将医疗服务项目收费按规定纳入医保报销范围,?#32321;?#32676;众负担不增加,医保基金可承受,医院运行不受影响。

  统一医疗服务价格体系。全市统一医疗服务价格体系,实现市、县、乡三级医疗机构价格联调,避免区、县同级医院医疗收费标准不一。同时,为策应“放管服”改革,将医疗服务价格调整权限?#36335;?#21040;省直管县安福县,为县级公立医院“三医联动”改革奠定了基础。

  建立财政补助增长机制。改革后,我市每年新增安排投入2000余万元,加大对公立医院的投入力度,实行“二补助二倾斜一?#32321;?#19968;提高”政策,让医院功能不减、收入不降。

  做好支付文章,我市也有三招:

  一是改革医保支付方式,全面推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多元复合型医保支付方式,逐步减少按项目付费,进一?#28966;?#33539;按病种付费工作;二是全面推行门诊统筹,将符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入门诊统筹定点范围,门诊统筹补偿不设起付线,进一步减轻群众就医负担;三是控制医疗费用不合理增长,出台相关实施方案,强化医药费用监控管理,将控费工作纳入对公立医院的绩效考核范围,同时建立重点药品监控和处方点评制度,遴选采购金额排名前20的药品进行重点监控,实施动态监测及超常预警,促进临床合理用药。

  两大文章,既稳定了医院运行,又大大减轻患者就医负担。

  向改革要服务,以优质医疗资源下沉基层实现群众就近就医

  在家门口就能享受优质的医疗服务,是广大群众的一致期盼。

  向改革要服务,我市积极?#24179;?#22810;?#20013;?#24335;的医联体建设,促进医联体内部优质医疗资源的上下贯通,推动形成“基层首诊,双向转诊,急慢分诊,上下联动”的分级诊疗模式,不断向下延伸优质医疗服务的触角,实现群众就近就医。2018年,全市市域内就诊率提升到94%。

  强化规划引领,织就优?#39318;?#28304;共享网络。按照医联体网格化建设的要求,组建了3个市域医联体、4个专科联盟以及23个县域医共体,共有6个三级医院、34个二级医院、198个基层医疗机构参加,参与医联体的三级医院、二级医院?#31361;?#23618;医疗机构占比分别达到100%、100%和82%。

  强化帮扶指导,建立?#25353;?#24110;带”联动渠道。各医联体牵头医院发挥对成员单位的?#38469;?#36752;射和带动作用,通过专科共建、临床带教、?#38469;?#24110;扶等手段,促进优质医疗资源下沉。各基层医疗机构积极选派卫生专?#23548;际?#20154;员到医联体上级医?#22909;?#36153;进修学习,切实提升基层服务能力。

  强化双向转诊,打通转诊就医“绿色通道”。设立双向转诊办公室,健全医联体内服务网络,开通就诊“绿色通道?#20445;?#35774;置“医联体挂号专窗”“医联体诊室?#20445;?#23545;医联体成员单位转诊患者优先就诊、优先检查、优先出报告。

  开展慢病巡诊试点,设立群众抵御慢病的“?#32769;摺薄?#29575;先在中心城区开展慢病防治新模?#20581;?#30001;医联体内三级医院各选派1名慢病专科医生参与社区家庭医生团队建设,每周至少到各社区卫生服务中?#38590;?#35786;一天,指导团队开展慢病防治,切?#21040;?#20915;慢性病“基层接不住、患者不愿去”的问题。

  安福县人民医院建立医共体分级诊疗远程医疗信息中心,实现医共体内双向转诊、远程医疗、远程会诊、远?#25506;?#32946;、慢病管理、院前?#26412;取?#20845;大协同?#20445;?#21513;水县积极探索紧密型医共体建设试点,?#19978;?#20154;民医院整体托管螺田卫生院,安排医务人员常驻卫生院帮扶指导、坐诊查房、手术示教等,让群众在家门口享受到县级医院专家的优质医疗服务,实现卫生院的门急诊人次、住院人次同比增长15%以上……如今,吉安的老百?#31449;?#21307;越来越便利、越来越放心。

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